2025年1月17日上午，國家醫保局召開“保障人民健康 賦能經濟發展”新聞發布會。以下為發布會文字實錄。

　　

朱永峰

　　國家醫保局辦公室主任朱永峰：

　　女士們、先生們，各位媒體朋友，大家上午好！

　　歡迎參加國家醫保局“保障人民健康 賦能經濟發展”新聞發布會。

　　國家醫保局對此次發布會高度重視，專門邀請了局里所有業務單位的主要負責同志出席今天的新聞發布會，來回答大家的問題。今天發布會分上下兩個半場，每個半場各半小時左右。出席上半場的有規財法規司蔣成嘉司長、待遇保障司樊衛東司長、醫藥管理司黃心宇司長、價采中心王小寧副主任。我是辦公室朱永峰。

　　下面進入上半場提問環節，歡迎大家舉手提問，提問前請先通報所在的新聞機構。

　　

新華社記者提問

　　新華社記者：

　　醫?；疬\行安全對醫保制度可持續至關重要，社會各界都高度關注。請問，2024年基本醫?；疬\行形勢怎么樣？收支余情況怎么樣？

　　

蔣成嘉

　　國家醫保局規財法規司司長蔣成嘉：

　　感謝您的提問。感謝大家對醫?；疬\行形勢的關心。首先，可以負責任地告訴大家，醫?；疬\行是平穩的、安全的。根據全國醫?；鹱钚驴靾髷祿?，2024年醫?；疬\行可以用“穩”和“進”兩個字來概括，體現了穩中求進工作總基調的要求。

　　先說“穩”，主要體現在三個方面：一是基金收入“穩”。全國基本醫保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%。其中，職工醫?；鹗杖?.37萬億元，居民醫保基金收入1.11萬億元。這個增速是多地支持企業減輕負擔、降低醫保費率的背景下實現的，實現了基金收入穩定與促進經濟恢復的統籌。

　　二是基金支出“穩”。全國醫?；鹂傊С?.97萬億元，同比增長5.5%。支出過快增長的態勢有所遏制，支出增速與收入增速的協調性有所增強，支出增長與經濟增長的增速協調性也有所改善，為減輕廣大參?；颊呔歪t購藥費用負擔提供了有力保障。

　　三是基金結余“穩”。全國醫保統籌基金當期結余0.47萬億元，其中職工醫保結余4164億元，居民519億元；統籌基金累計結存3.87萬億元，其中職工醫保3.05萬億元，居民醫保0.82萬億元，說明醫保管理質效持續提升。

　　再說“進”，也有三方面新特點：一是統籌基金共濟作用有新進展。在全部基金支出中，統籌基金支出占比比2023年提高2個百分點，達到80.3%，說明基金共濟效能進一步增強。

　　二是門診保障持續取得新進展。全國基本醫保門診結算達到67億人次，同比增長19%。

　　三是保障生育醫療取得新進展。生育保險基金待遇支出1432億元，同比增長33.9%。

　　需要說明的是，以上數據均來自醫?；鸪醪絽R總數據，最終數據可能會略有調整。社會各界一直高度關注醫?；鹗罩О踩?，我可以負責任地告訴大家，2024年我國醫?；鹗罩胶?、略有結余，我們的醫?；鹗前踩摹⒖沙掷m的，基金運行安全平穩的基本盤是確定的。

　　國家醫保局組建以來，始終堅持管好、用好醫?；?。2018年以來，全國基本醫?；鹂偸杖?9.70萬億元，支出16.48萬億元，其中，統籌基金收入15.19萬億元，支出12.78萬億元，年均增長均在11%左右。持續增長的醫?；鹬С鲆幠?，在為全體人民生命健康提供堅實保障的同時，也為醫療機構、醫藥行業以及經濟社會發展持續注入新增量。

　　下一步，醫保基金運行管理將繼續堅持盡力而為、量力而行的原則，守好管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，更好助力健康中國建設。

　　

第一財經記者提問

　　第一財經記者：

　　社會各方面對建立長期護理保險制度呼聲很高，請介紹一下當前長期護理保險制度建設工作的進展，以及后續的考慮或安排。

　　

樊衛東

　　國家醫保局待遇保障司司長樊衛東：

　　感謝您的提問。建立長期護理保險制度是黨中央、國務院應對人口老齡化重大決策部署，是民生領域補短板的重要制度安排。2016年國家啟動制度試點，2020年穩妥有序擴大至49個城市。八年來，試點工作總體進展順利，階段目標基本實現。這項制度不僅有效破解了失能人員長期護理保障難題，減輕了家庭經濟和事務負擔，還通過集聚資金規模效應、發揮制度平臺作用，拓寬就業渠道、創造就業崗位，帶動養老服務業和健康產業快速發展。截至目前，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業崗位約30萬個，拉動相關產業社會資本投入約600億元。

　　按照黨的二十屆三中全會決策部署，國家醫保局正在會同有關部門，以建立獨立險種、制度覆蓋全民、政策規范統一、契合我國國情為目標，加快建立長期護理保險制度，切實減輕失能人員護理服務費用負擔，夯實推動共同富裕的制度基礎。在強化制度頂層設計的同時，建立健全17項核心政策和管理運行機制，確保制度全面覆蓋、落地實施時，失能群眾能夠及時兌現待遇、享受服務。目前，已印發13項政策措施。指導現有試點城市規范統一，縮小地區間制度差異，為下一步全面建制打下基礎。與此同時，研究探索支持商業健康保險和社會力量參與長期護理保險制度建設機制，激發市場活力與社會創造力，鼓勵研發和應用數字化、智能化長期護理服務產品，為加快發展新質生產力注入鮮活動力，推動長期護理保險更高質量發展，讓失能群眾獲得更加安全、更加便捷、更加優質的服務。

　　

中國青年報記者提問

　　中國青年報記者：

　　去年，國家醫保局印發了DRG/DIP2.0版分組方案，要求各地2025年1月1日起落地實施，請問當前的總體進度，以及基金預付、數據工作組和特例單議等重大改革舉措落地情況如何？

　　

黃心宇

　　國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇：

　　感謝您的提問。深化醫保支付方式改革是黨中央、國務院作出的重要決策部署，也是推動醫療、醫保、醫藥協同發展和治理的必然要求。黨的二十屆三中全會審議通過的《關于進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定》對深化醫保支付方式改革專門提出新要求、作出新部署。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央要求，2019年以來先后啟動了住院費用按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費，目前DRG/DIP付費基本實現統籌地區全覆蓋，醫療機構行為更加規范，醫療服務效率提高，時間和費用消耗指數下降，節省了患者就醫費用和時間成本，醫保基金總體保持平穩安全態勢，人民群眾就醫獲得感得到增強。

　　去年，國家醫保局在廣泛聽取醫療機構意見的基礎上，對169個城市的1億多條病例數據進行了統計分析，依托中華醫學會、中華口腔醫學會等學術團體充分開展論證，形成并發布了DRG/DIP2.0版分組方案，重點對重癥醫學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了優化完善，有效回應了臨床訴求，體現了“醫保醫療相向而行、協同發展”的價值導向。同時，醫保部門還明確要求地方建立完善特例單議、預付金、意見收集、談判協商和數據工作組等五大配套機制，促進醫療醫保改革協同。

      到去年12月，116個統籌地區已經提前上線2.0版分組方案，其余統籌地區也都完成了細化分組、數據測算等準備工作，今年1月初按時切換分組版本。醫療機構普遍反映新版分組更加貼近臨床實際，符合醫療機構發展需求。在配套機制方面，70%以上的統籌地區建立了預付金機制，95%以上的統籌地區建立完善了特例單議、意見收集、溝通協商和數據工作組機制。特別是數據工作組，這是醫保部門自我加壓，提出的一項創新型工作，通過定期向定點醫療機構公開醫保基金運行、DRG/DIP付費

      等情況，主動“亮家底”，增進醫療、醫保理解互信。我們要求今年3月31日前，所有統籌地區的數據工作組都要投入實際運作，向醫療機構公布數據，也希望醫療機構能夠積極配合相關工作，凝聚改革共識，形成改革合力。

      下一步，國家醫保局將繼續堅持以人民健康為中心，按照“源自臨床、尊重臨床、服務臨床、引導臨床”的工作思路，持續推進醫保支付方式改革，不斷提升基金使用效率，更好賦能醫療機構高質量發展，切實增進參保群眾健康福祉。謝謝。

醫藥經濟報記者提問

　　醫藥經濟報記者：

　　人民群眾對藥品價格治理非常關心。前期，國家醫保局部署開展了“四同藥品”掛網價格的治理，能否介紹一下工作進展？

　　

王小寧

　　國家醫保局價采中心副主任王小寧：

　　感謝您的提問。按照制度要求，公立醫療機構通過本省醫藥集采平臺采購所需藥品。長期以來，各省集采平臺之間相互獨立，數據沒有互聯互通。一些企業利用這種信息壁壘，在不同省份以不同價格掛網，有的價差還很大。這種歧視性高價破壞了公平的市場競爭環境，加重了人民群眾的醫藥費用負擔。

　　隨著全國統一的醫保信息系統的建成，省際間價格信息壁壘已被打破。國家醫保局實施了醫藥產品掛網全國聯審通辦，企業通過統一信息平臺申請掛網，“一次提交、一省核驗、全國通享”，實現了掛網信息互通互享。同時，為減小區域間價差，2024年，國家醫保局組織開展“四同藥品”（即同通用名、同劑型、同規格、同廠家藥品）價格治理，運用統計方法測算形成該產品具有代表性的價格水平，引導企業主動糾正、下調掛網高價。目前，“四同藥品”價格治理目標已基本實現，總計規范了2.7萬余個藥品品規的價格。目前，我們正在建設全國掛網藥品價格一覽表，全量匯總展示各地掛網價格信息并對首漲、高漲幅等異常價格行為予以標識，敦促各地持續糾正不合理的掛網高價。

　　作為醫藥價格主管部門，國家醫保局始終主張企業應遵循公平、合法和誠實信用的原則進行自主定價，堅決反對不公平高價、歧視性高價等不正當價格行為，也希望社會各界隨時通過各種渠道向我們和各地醫保部門反映異常高價藥品的相關線索。

　　

財新傳媒記者提問

　　財新傳媒記者：

　　今年新版醫保藥品目錄新增了38種創新藥，創歷年新高，這給予中國創新藥企極大的鼓舞。我們還關注到，國家醫保局將探索形成丙類目錄，能否詳細介紹國家醫保藥品目錄調整支持創新和建立丙類目錄的有關考慮？

　　國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇：

　　感謝您的提問。國家醫保局堅持以人民健康為中心的發展理念，著力構建全國統一的大市場，強化醫保戰略購買，在賦能醫藥產業創新發展方面發揮積極作用。7年來，醫保藥品目錄已累計新增了835種新藥好藥，去年新增的“全球新”創新藥達到了38種，創歷年新高，醫保部門“真支持創新、支持真創新、支持差異化創新”的導向進一步彰顯。

　　我們也看到，今年全國醫療保障工作會提出探索形成丙類藥品目錄后，社會各界高度關注，討論很熱烈，許多專家學者、研究機構積極建言獻策，為我們完善思路提供了重要的參考。這也反映出無論是醫藥產業、保險行業還是醫生、患者都對建立創新藥多元支付機制、拓展創新藥支付渠道有很高期待。

　　在基本醫?，F有的甲乙類目錄的基礎上研究制定丙類目錄是完善我國醫療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試，有利于發揮醫保部門政策優勢、專家優勢和管理服務經驗，為商業健康保險確定藥品保障范圍提供公共服務，支持商業健康保險在多層次醫療保障體系中發揮更大作用；有利于構建創新藥多元支付機制，支持醫藥新質生產力發展；有利于滿足患者多層次醫療保障需求，提高醫療保障水平，減輕疾病治療經濟負擔。

　　對這項工作我們目前有幾點考慮：一是藥品范圍上，丙類目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，主要聚焦創新程度很高、臨床價值巨大、患者獲益顯著，但因超出“?；?rdquo;定位暫時無法納入基本醫保目錄的藥品。二是使用范圍上，國家醫保局將采取多種激勵措施，積極引導支持商業健康保險將丙類目錄藥品納入保障范圍。三是工作安排上，丙類目錄與每年的基本醫保藥品目錄調整同步開展，計劃于今年年內發布第一版。工作程序擬參照醫保目錄調整程序，但會發揮好市場主體的決定性作用，保險公司充分參與。丙類目錄的商保結算價格由國家醫保局組織保險公司與醫藥企業協商確定，探索更嚴格的價格保密措施。四是支持落地應用上，國家醫保局將探索優化調整支付管理政策，對于丙類目錄藥品可不計入參保人自費率指標和集采中選可替代品種監測范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費范圍，實行按項目付費。具體工作方案將在完善后爭取盡快公開征求社會意見，也希望大家持續關注，提出寶貴意見。

　　此外，由于丙類目錄要與商業健康保險產品對接，必需留有一定的產品設計、精算、落地的時間，因此從今年開始，醫保藥品目錄調整時間會適當提前，預計從4月1日開始申報，爭取9月份完成。為盡量減少對行業的影響，經過反復研究，今年我們擬采取“預申報”的過渡措施，就是對4月初申報開始時尚未獲批，但預計今年5月底前能夠獲批的新藥，企業可進行預申報，只要在5月底正式批準，就能夠參加后續的專家評審環節。

　　

中國醫療保險雜志社記者提問

　　中國醫療保險雜志社記者：

　　目前，全國31個省份和兵團都將輔助生殖納入了醫保，這體現了醫保部門落實生育支持政策的堅定決心，獲得各界廣泛好評。請問醫保部門在完善生育支持政策體系方面還將采取哪些具體舉措？

　　國家醫保局待遇保障司司長樊衛東：

　　感謝您的提問。人口發展是關系中華民族永續發展的大事情。黨中央國務院作出優化生育政策、促進人口長期均衡發展的重大決策，國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，著力健全完善政策措施，強化生育保險保障功能，推動與相關經濟社會政策同向發力，共同促進生育友好型社會建設。2024年1-11月，生育保險參保人數2.52億人，基金待遇支出1158.11億元。

　　按照國務院辦公廳《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》要求，我們正在研究進一步完善生育保險制度的政策措施，增強生育保險制度保障功能，初步考慮從三方面發力：一是鞏固擴大生育保險覆蓋面。指導有條件的地方將參加職工醫保的靈活就業人員、新就業形態人員納入生育保險覆蓋范圍，更好保障其生育權益。目前，江西、浙江、天津、貴州等省份已探索將相關人員納入生育保險。二是加強生育醫療費用待遇保障。根據基金可承受能力，加強產前檢查和住院分娩醫療費用保障，做好輔助生殖技術醫療費用保障，提升管理水平。目前，31個省份和兵團均已將輔助生殖納入醫保，2024年已惠及超100萬人次。三是優化生育保險管理服務。推進生育醫療費用直接結算，鼓勵有條件的地區將生育津貼按程序直接發放給參保女職工，生育津貼撥付業務在10個工作日內辦結。目前，全國已有超三分之一的地區將生育津貼按程序直接發放給個人。

　　下一步，國家醫保局將持續健全完善生育保險制度政策，綜合運用醫保政策工具積極支持生育，降低生育醫療費用負擔，同時積極加強部門協同，共同促進人口高質量發展。

　　國家醫保局辦公室主任朱永峰：

　　由于時間關系，上半場我們還有最后一個問題，請大家舉手提問。

　　

健康國策2050記者提問

　　健康國策2050記者：

　　我們注意到有一些醫藥企業因商業賄賂等行為被各地醫保部門給予了失信評級，有的還被采取撤網等懲戒措施，能否介紹一下有關情況？

　　國家醫保局價采中心副主任王小寧：

　　感謝您的提問。醫藥購銷領域回扣、帶金銷售等行為嚴重敗壞行業風氣，導致藥品耗材的價格被層層加碼，最終轉嫁到患者頭上，嚴重損害了群眾的切身利益。

　　針對這一情況，國家醫保局建立醫藥價格和招采信用評價制度，這個制度根據法院判決或行政處罰認定的藥品帶金銷售和圍標串標等案件事實，開展信用評級、分級處置、信用修復等工作，促使企業公平參與市場競爭，獲得合法收益。截至2024年底，評定失信企業735家，其中“特別嚴重”失信企業7家、“嚴重”失信企業40家、“中等”失信企業76家、“一般”失信企業612家。從實施效果看，多數失信企業能夠正視自身存在問題，主動采取降價等措施修復信用。這一制度對于規范企業經營行為、維護藥品耗材價格秩序、營造公平公正的醫藥采購交易環境發揮了積極作用。

　　下一步，國家醫保局將堅持嚴的總基調，進一步完善信用評價制度。初步想法，一是調整評價標準。將現行的“一般”“中等”“嚴重”“特別嚴重”四檔調整為“失信”“嚴重失信”“特別嚴重失信”三檔，同時下調“特別嚴重失信”涉案金額評級標準。二是增強部門協同。將更多行業主管部門發現或移送的問題線索和查辦結果作為失信事實來源。三是強化懲戒力度。對于向各級醫療保障部門和醫藥集采機構工作人員行賄，以及參與偽造醫療處方、檢測報告等文書資料，在集中帶量采購中圍標串標的醫藥企業，從重給予評級處置。

　　

　　國家醫保局辦公室主任朱永峰：

　　上半場發布會就先到這里，感謝出席上半場發布會的四位發布人，請大家離席。我們有請出席下半場的發布人入席。

　　出席下半場的有價格招采司丁一磊司長、基金監管司顧榮司長、醫保中心王文君主任和大數據中心付超奇主任。下面進入下半場提問環節，歡迎大家繼續舉手提問。

　　

紀檢監察報記者提問

　　紀檢監察報記者：

　　最近，中央紀委國家監委與央視聯合制作的反腐專題片曝光了某三甲醫院院長收受2億余元醫藥回扣，讓人觸目驚心。請問近年來國家醫保局是怎么持續通過集采擠出藥耗價格虛高水分，既反醫藥領域腐敗，又減群眾負擔的？

　　

丁一磊

　　國家醫保局價格招采司司長丁一磊：

　　感謝您的提問。中央紀委國家監委與央視聯合制作的反腐專題片，深刻指出了部分藥品價格虛高的重要根源，涉案代理商在面對鏡頭時說到，“能不能把自己代理的產品送進醫院，關系到的利益相當大，因此有些不良供應商不惜拿出業務額的一部分來行賄，這就是所謂的帶金銷售”、“大家都是用這種模式去做”、“回扣不可能無緣無故送給他，那都是在經營成本里面的。損害的一個是老百姓，一個就是國家”。這些涉案人員的現身說法說明了藥價虛高既是價格問題，又是腐敗問題，具體體現在三個方面：一是生產同一種藥品的企業有若干個，哪個生產企業的藥品能進院，進院能賣多少，相當一部分是由代理商在操作。二是虛高藥價的大部分由代理商獲取，并流向灰色地帶，既加重群眾負擔，又污染了行業生態，而生產企業卻沒有獲得相應收入。三是在代理商眼里，從生產企業拿貨的底價和其銷售價之間的價差大、適應癥萬能，才是好藥、才好操作，而藥的質量好壞反而并不是決定因素。

　　集中帶量采購就是針對這樣的行業現象，擠出藥耗價格虛高水分、減輕群眾負擔、凈化流通環境的作用，概括起來是四個方面。一是集采阻斷灰色空間。集中和帶量這兩個關鍵操作，跳開了代理商環節，醫院公布采購量，生產企業公開競爭，中標企業藥品直接進醫院，按照醫院預先報量銷售。企業一次集采中標，就可實現進入全國或地區大批醫院和規模化銷售，不需要代理商這個環節再去逐個醫院的進院和維護。集中帶量采購讓藥品銷售的核心競爭力由水面下的灰色操作轉變為陽光下的公開競爭，由此形成了藥價降低的主要空間。二是集采遵循市場規律。集采非新藥，新藥不集采，集采的藥品耗材是有多家企業生產的，在產能大于需求的前提下，生產企業爭取交易機會，且尊重供求關系是商品領域普遍規律。從醫保的角度來看，我們希望競爭激烈度保持在合理范圍，但這需要行業自身走到差異化發展道路上，主動避免在同一種成分、同一個靶點上過度重復立項，避免加劇供大于求，我們愿意看到一個藥物由適量的企業生產，希望產能和需求基本匹配，我們不愿看到37家甚至50家企業同時生產一種藥物，產能數十倍、數百倍于需求，這種情況下，市場競爭的壓力必將把價格拖到谷底。三是集采促進動能轉換。剛剛記者朋友也提到2024年醫保目錄新增了38種創新藥，給藥企極大鼓舞。這恰恰是因為集中采購節約基金留出來的空間，2018年以來，國家組織藥品帶量采購累計節省醫保基金4400億元左右，其中用于談判藥使用超3600億元，也就是說“老藥”集采省下來的錢80%用于創新藥，自助餐沒有降檔，而是保證質量的前提下老菜品批量采購，且增加了很多新菜，集采充分發揮了減負擔、騰空間、促改革的動能轉換作用，符合促進新質生產力發展方向。四是集采符合民心民意。集采惠及廣大人民群眾，在過去五年里，許多終身服藥的慢病患者負擔顯著減輕，許多收入不甚寬裕的群體也有能力負擔起更高級的藥物，更多聽障人士有條件用上人工耳蝸，更多老年人有意愿換上一口好牙。絕大多數患者歡迎集采，世界衛生組織也多次推介中國的做法，人民群眾的支持與信任是集采越走越穩的最大靠山。當然，也有少數群眾本著“一分價錢一分貨”的樸素觀點，擔心降價后的藥品質量。國家集采走過的5個年頭已經證明藥品質量值得信任。在此，也呼吁大家擦亮眼睛，虛高的價格原來就沒有形成企業利潤，沒有用在質量上，沒有用來研發創新藥，而是進入了中紀委專題片中腐敗分子家中的夾墻里。希望全社會共同形成堅決擠壓藥價虛高的共識和磅礴力量。

　　

中國新聞社記者提問

　　中國新聞社記者：

　　日前，國家醫保局出臺了一攬子醫保增量政策，其中醫保基金預付制度備受關注。能否介紹一下這項工作考慮和進展情況？下一步在利用醫保基金賦能行業發展方面還有哪些新舉措？

　　

王文君

　　國家醫保局醫保中心主任王文君：

　　感謝您的提問。醫?；鸺仁侨罕姷?ldquo;救命錢”，也是醫藥行業發展的“賦能金”。2024年，我們聯合財政部印發通知，在國家層面統一和完善醫?；痤A付制度，支持基金運行安全的地區，在年初向信用良好的定點醫療機構預付資金。出臺這項醫保增量政策，主要是通過預付，提高醫?；鹗褂眯б?，緩解醫療機構運行壓力，為其可持續發展賦能助力，進而為參保群眾提供更優質的醫療服務，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。

　　據初步統計，2024年全國72%的統籌地區安排預付金943億元。比如，江蘇11個統籌地區預付近100億元；浙江預付超63億元；四川21個統籌地區向1784家定點醫療機構預付超46億元；新疆結合醫?；鹗褂每冃гu價，向全區66家三級醫療機構預付24億元。從地方實踐看，預付金制度受到醫療機構普遍歡迎，促進了醫療機構平穩運行和健康發展。

　　目前，我們正指導各地落實好醫?；痤A付制度，在“先給錢”的同時，還積極推進“快給錢”，加快實現即時結算。即時結算的核心是大幅壓縮結算周期，努力提高資金撥付頻次和效率，實現多次撥、快速撥。

　　2025年的目標是全國80%左右統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。這項改革得益于全國統一的醫保信息平臺支撐和數據應用，先行探索的地區近日已取得初步成效。比如，福建廈門全市2000余家定點醫藥機構均已接入即時結算系統，醫藥費用對賬后次日即可撥付醫保資金；安徽在全國率先實現全省即時結算，定點醫療機構當天發生的住院醫療費用次日可由醫保部門按比例撥付，從今年元旦啟動以來到昨天（即1月16日）下午5點，共有397家醫院即時結算2181筆，資金7197萬元；河北、浙江、貴州、海南、青海等省份也在全省積極推進。

　　接下來，我們將發揮這些先行省市的示范引領作用，指導各地互學互鑒，加快改革步伐，通過基金預付和即時結算，大幅度提高整個醫保體系資金周轉效率，更好賦能醫藥行業高質量發展。歡迎在座的媒體朋友對這項改革持續關注，共同促進健康發展。

　　

21世紀經濟報道記者提問

　　21世紀經濟報道記者：

　　我們注意到2024年國家醫保局打擊欺詐騙保力度非常大、影響非常廣，披露的一些案例觸目驚心，讓大家都感受到了醫保部門守護群眾“救命錢”的堅定決心。請問，去年基金監管取得哪些工作成效，今年將采取哪些措施進一步維護醫保基金安全？

　　

顧榮

　　國家醫保局基金監管司司長顧榮：

　　感謝您的提問。2024年，國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院重大決策部署，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，不斷加大基金監管力度，堅持零容忍、出重拳，嚴厲打擊欺詐騙保及各類違法違規行為，構筑起“利劍高懸、監管常在”的高壓態勢。一是強化檢查懲處力度。2024年，全國共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，并移送公安、紀檢等部門立案調查，真正架起監管的高壓線。二是強化大數據監管。研究開發一系列管用有效的大數據監管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監管提供有力支撐。全年通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回醫保資金近1億元，通過智能監管子系統挽回醫?；饟p失31億元。積極推進藥品追溯碼監管應用，開啟“碼上監管”新階段。三是強化行業自律。堅持寬嚴相濟的理念，壓實定點醫療機構主體責任，梳理制定問題清單，幫助醫療機構開展自查自糾，主動自覺規范醫?；鹗褂眯袨?；壓實定點零售藥店主體責任，廣泛組織醫藥企業和藥店參加藥品追溯碼監管應用懇談活動；壓實醫務人員主體責任，建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，通過“駕照式記分”，引導相關人員自覺管好“處方筆”。四是強化社會監督。首次召開社會監督暨舉報獎勵大會，首次公開發放20萬元最高獎勵，凝聚全社會力量共同守護醫?；鸢踩?。

　　2025年，國家醫保局將一以貫之深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛起維護醫保基金安全政治責任。一是持續鞏固“不敢騙”的高壓態勢。深入推進醫?；鹗褂霉芾韺ｍ椪?，聯合相關部門開展打擊欺詐騙保和整治違規使用醫保基金專項行動，在全國范圍內大大提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，進一步加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。二是不斷織密“不能騙”的天羅地網。全面推進藥品追溯碼監管應用，精準打擊倒賣“回流藥”、串換醫保藥品等行為。加快推動大數據監管試點成果推廣應用，持續完善事前事中事后相結合的全領域全流程全鏈條智能監管系統。三是健全完善“不想騙”的長效機制。深入開展定點醫藥機構自查自糾，全面落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，實行“駕照式記分”管理。廣泛開展面向“兩定”機構的醫保法律法規和政策培訓，動員全社會參與監督，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

　　

經濟參考報記者提問

　　經濟參考報記者：

　　2024年起，國家醫保局持續推進職工醫保個人賬戶跨省家庭共濟，個人賬戶里的錢可以共濟給家人使用，獲得社會廣泛好評。請問，這項工作當前的進展如何？

　　

付超奇

　　國家醫保局大數據中心主任付超奇：

　　感謝您的提問。2024年12月2日，國家醫保局在蘇州正式啟動全國醫保個人賬戶跨省共濟。職工醫保個人賬戶可以跨省用于本人近親屬繳納居民醫保和報銷醫療費用。截至2025年1月16日，短短一個多月，全國已有11個省（市、自治區）的81統籌區能夠進行個人賬戶的跨省共濟，實現跨省共濟1540筆，共濟金額超70.48萬元。

　　職工醫保個人賬戶跨省共濟，至少具有三方面的意義：

　　一是盤活存量資金，拓展惠民深度。2024年，我國職工醫保個人賬戶年收入6303億元、支出5852億元，累計結余超1.44萬億元。通過改革，將豐富約6000億流量資金的使用場景，拓展1.44萬億存量資金的使用深度，推動醫保基金更好地惠及群眾健康。

　　二是促進人口流動，助推經濟發展。我國每年有約1.5億的跨省流動人口，通過個賬跨省共濟，能夠幫助他們更安心的就業、工作，促進全國統一大市場的建設。

　　三是實施創新驅動，深化醫保改革。醫保個人賬戶跨省共濟的實施，依托全國統一的醫保信息平臺，運用信息化手段賦能醫保體制改革，是落實黨的二十屆三中全會精神的具體舉措，也為通過創新政策和技術手段來推動改革提供了有益探索。

　　2025年，我們將加快職工醫保個人賬戶跨省共濟工作步伐，擴大應用地域范圍，弘揚共濟理念，激活沉睡資金，服務廣大的參保群眾。

　　

中國證券報記者提問

　　中國證券報記者：

　　請問國家醫保局2025年在集中采購和價格的管理上對醫藥行業賦能有哪些考慮？

　　國家醫保局價格招采司司長丁一磊：

　　感謝您的提問。2025年，醫保部門將持續深入推進藥品、醫用耗材集中帶量采購，包括國家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫用耗材集采，并適時啟動新批次藥品集采。同時將在地方層面開展具備專業特色的全國聯盟采購預計達到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等，預計2025年國家和聯盟組織開展的藥品集采品種將達到700個。在醫保賦能醫藥行業方面，我認為大家不要局限在降價本身，“以量換價”只是藥品耗材集采的一個方面。

　　實際上，集采一個完整的交易過程，更關鍵的是集采的內在屬性具有強烈的賦能正外部性。

　　一是內部賦能企業發展。比如，對于后發的生產企業而言，集采賦能體現在市場份額快速增長上，有的企業單品市場份額從集采前幾乎忽略不計上升到頭部位置；再比如，對于回款困難的企業而言，集采賦能體現在醫保直接結算上，如內蒙古一家大型醫藥企業集采前后回款周期縮短了300天左右，僅此一項就為企業每年節省4000多萬元的資金成本，這對于企業來說就是真金白銀的收入。

　　二是外部賦能市場拓展。中國具有強大生產能力、巨大市場空間和豐富實踐經驗三大優勢，但單個企業不具備將上述優勢整合起來的能力，“一廠一品”進行孤勇者式的出海探索，將面臨很多壁壘和挑戰，個別成功案例很難被后來者復刻。國家醫保局非常明確“全球買、全球賣”的思路，以藥品耗材交易為切入點，分板塊促進現有藥品交易平臺做強做出特色，發揮資源整合的集體優勢，助力中國市場全球買、醫藥企業全球賣。最近備受關注的中國東盟醫藥區域集采平臺就是價格招采賦能醫藥行業的生動例子，它面向東南亞發揮“請進來”和“走出去”的功能，助力醫藥企業拓展海外發展空間。

　　此外，除了大家熟悉的藥品耗材交易環節，價格工作在賦能醫療服務行業方面也持續發揮作用。以醫療服務價格項目立項指南為例，2025年國家醫保局將繼續推進指南的編制發布工作，指導地方規范整合現有價格項目，簡單來說就是要讓各地醫療服務收費像藥品那樣，用通用名，講普通話。首先，醫療服務價格項目標準化規范化，本身就是對醫療行業賦能。過去每個省分別定本省的醫療服務價格項目，項目名稱、內涵、計價方式不完全一樣，創新技術進入臨床需要逐個省份明確政策，周期長效率低。價格項目“統一度量衡”的目的是讓醫生用著順手、患者看得明白、創新技術也能加快實現臨床轉化，比如質子放療、重離子放療，通過立項指南集中發布，有利于后發省份引入該技術。其次，醫療服務價格項目要在滿足群眾多層次需求上做加法。比如增設的“上門服務費”“免陪照護費”“導樂分娩費”以及許多具有美容功能、改善就醫體驗的“悅己消費”項目，這些項目不像檢查、診斷、治療那樣是典型的基本醫療服務，但也屬于患者和患者家庭有現實需求，公立醫療機構有提供服務的動力，也不占用醫保資金，將通過價格政策把相關服務的鏈路接通，形成新的增量。再次，醫療服務價格項目要在支持高質量創新上做加法。比如立項指南對互聯網醫療等新業態做了前瞻性安排，專門預設了“互聯網首診”價格項目，一旦技術準入方面條件成熟，就可以立即備胎轉正，無縫銜接；對人工智能等應用潛力強的新技術，在門診診查費等常規項目上增加拓展項，依托人工智能輔助輔助進行診查和完全由醫生進行的診查，按同一個價格收費。硼-中子俘獲治療、口腔無回吸治療等許多近年來最新投入臨床的技術，也通過立項指南集中設立對應的價格項目。近期，國家醫保局正在研究心血管外科立項指南，考慮統一新增“心室輔助裝置”（也就是“人工心臟”）植入的價格項目，促進體現新質生產力的高水平創新產品加快進入臨床，幫助更多心衰患者獲得更多生存機會和更高生活質量。

　　醫藥價格和招標采購工作簡單來說，就是“該省的大家一起想辦法省，該花的大家一起精打細算花”，擠壓虛的、支持新的，努力讓醫藥費用的每一分錢，更多用在有價值有效率的地方，精準賦能醫藥行業和醫療事業，服務好廣大群眾的看病就醫，讓醫藥科技更好地造福人民。

　　

中央廣播電視總臺央視記者提問

　　中央廣播電視總臺央視記者：

　　過去一年，大家明顯感覺到醫保服務越來越方便了，像大家關心的異地就醫直接結算擴圍，“新生兒落地參保”等。2025年，我們都期待會有更方便的服務，請問這兩項工作有哪些進展和新的考慮？

　　國家醫保局醫保中心主任王文君：

　　感謝您的提問。這兩項工作是醫保服務“高效辦成一件事”的重點任務，讓出門在外的群眾異地就醫更方便，讓孩子及時得到醫保呵護，是大家關心的身邊事，也是我們的頭等大事。

　　先來說異地就醫直接結算擴圍。去年的擴圍主要聚焦在兩個方面：一是擴病種，門診慢特病費用跨省直接結算病種由原來的5種擴大到10種。原來的5種是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療，去年新增的5種是慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。從費用結構看，這10個病種基本覆蓋90%以上跨省報銷的門診慢特病費用。二是擴機構，截至2024年底，全國跨省聯網定點醫藥機構數量達64.4萬家，較上年增加9.36萬家，異地就醫結算實現了縣域可及。通過不懈努力，異地就醫直接結算范圍從住院費用擴大到普通門診費用、門診慢特病費用，惠及更多群眾。2024年跨省異地就醫直接結算人次達2.38億，減少群眾資金墊付1947億元，分別較上年同期增長84.7%、26.7%。

　　2025年，我們將繼續優化異地就醫結算，完善備案，規范管理，鞏固提升門診慢特病費用跨省直接結算服務，進一步方便大家異地就醫。

　　再來看新生兒參保。醫保部門積極推動構建生育友好型社會，大力推進新生兒“出生一件事”聯辦。聯辦的關鍵在于“聯”，通過部門聯動、信息共享，將過去散在各個部門辦理的出生醫學證明、戶籍和醫保參保等事項集成化辦理，讓“信息多跑路”，群眾“少跑腿”。聯辦的優勢在于“快”，吉林、山西、山東、福建、湖北、云南、甘肅等地通過“出生一件事”，探索新生兒憑出生醫學證明參保、在線申領醫保碼，實現新生兒“出生即參”“床邊即辦”，2024年新生兒當年參保率大幅提升。同時，及時報銷新生兒醫療費用，直接結算生育醫療費用，為寶寶和寶媽提供更加優質便捷的醫保服務。

　　下一步，我們將持續優化新生兒醫保服務，做好參保溫馨提醒，保障新生兒及時參保、及時享受待遇，用心呵護好祖國的未來。

　　國家醫保局辦公室主任朱永峰：

　　由于時間關系，今天的新聞發布會提問環節就到這里。剛才八位發布人圍繞醫保基金運行是否安全、醫保服務如何進一步優化、醫保政策如何更好賦能醫藥行業發展等方面，回答了大家關注的問題。

　　醫保部門既是民生部門，也是經濟部門；既要保障人民健康，也要賦能經濟發展。2025年，全國各級醫保部門將全面貫徹落實黨的二十大及二十屆二中、三中全會和中央經濟工作會議精神，錨定醫療保障“奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的根本目的，大力推廣三明醫改經驗，堅定不移推進醫保改革，呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，賦能醫藥機構和醫藥產業高質量發展，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，為健康中國和經濟社會高質量發展作出新的更大貢獻！希望廣大新聞媒體繼續關注醫保事業，宣傳醫保政策。

　　今天的新聞發布會就到這里。感謝各位媒體朋友，感謝各位發布人。今天是農歷臘月十八日了，再過十幾天就要過新年了，在此，提前預祝大家新年快樂！身安康、萬事順、所愿遂！再見！

　　中國醫保，一生守護！維護醫?；鸢踩巳擞胸?！打擊欺詐騙保舉報電話：010-89061396，010-89061397；郵箱：jubao@nhsa.gov.cn。

　　來源：國家醫保局官網

來源：無錫市醫療保障局